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• 所属 MOC: 体态、疼痛与康复 MOC, 评估与测量 MOC, 功能解剖 MOC
• 核心工作流: 体态 Finding 的评估与干预工作流
• Safety / 神经评估: 肌骨康复中的神经系统筛查, 安全筛查与升级 MOC
• 相关解剖: 前锯肌, 肩袖肌群
• 相邻 finding: 头前伸, 胸椎后凸与过度后凸

翼状肩胛骨

一句话定义

Scapular winging 指肩胛骨相对胸廓出现异常明显的动态或静态突出，尤其 medial border / inferior angle 失去正常贴附关系。

但最重要的边界是：

“肩胛骨看起来翘”
≠ 已确认神经性 Winged Scapula

普通 scapular prominence、scapular dyskinesis、task-specific movement variation 与真正由神经/肌肉损伤造成的 winging 需要区分。

Scapular Dyskinesis 与 Scapular Winging 不完全等价

Scapular dyskinesis 是更宽泛的描述：

肩胛骨在静态位置或动态运动中表现出异常/改变的 motion pattern。

Scapular winging 是其中更特定的一类表现，尤其当 scapulothoracic stabilizer 的神经肌肉功能受损时。

因此：

scapular dyskinesis
⊃ possible scapular winging patterns

不能把任何轻微内侧缘突出都命名成病理性 winging。

真正神经源性 Winging 的高频原因

多篇 orthopaedic review 都指出：

Serratus Anterior Dysfunction

常与 long thoracic nerve injury / palsy 相关，可产生较典型的 medial winging pattern。

Trapezius Dysfunction

常与 spinal accessory nerve injury / palsy 相关，可产生不同的 scapular displacement / lateral winging pattern。

Rhomboid Dysfunction

可与 dorsal scapular nerve pathology 相关，但相对少见，表现往往更 subtle。

此外还有：

• direct muscle injury / detachment；
• trauma；
• iatrogenic injury；
• other neuromuscular causes。

所以：

winging appearance
→ etiology differential

而不是：

winging appearance
→ serratus anterior weak

Medial vs Lateral Winging 是线索，不是完整诊断

经典教学常用：

serratus anterior / long thoracic nerve
→ medial winging

trapezius / spinal accessory nerve
→ lateral winging

这对生成 differential 很有用，但真实临床形态会受：

• severity；
• chronicity；
• compensation；
• task；
• coexisting shoulder pathology

影响。

因此 visual morphology 不能替代完整 examination。

动态任务很重要

Winging 可能在静止时不明显，却在特定 task 中出现或加重，例如：

• wall push / push-up；
• forward flexion；
• abduction；
• overhead reach；
• resisted movement。

所以评估必须记录：

which task
which phase
which border / angle becomes prominent
pain / weakness / fatigue response

而不是只拍一张静态背面照片。

True Winging 常伴随 Function Problem

当 scapular stabilizer 存在显著神经肌肉损伤时，可能出现：

• shoulder weakness；
• reduced active elevation；
• overhead difficulty；
• fatigue；
• shoulder girdle / upper-back pain；
• visible asymmetry / muscle atrophy。

这种情况和无症状、轻度 scapular prominence 的临床意义完全不同。

神经病史是高价值信息

History 应主动问：

• recent shoulder / neck / chest trauma；
• traction injury；
• recent surgery / lymph-node procedure / neck surgery；
• heavy overhead activity；
• sudden onset weakness；
• progressive weakness；
• muscle atrophy；
• neurological symptoms。

尤其 spinal accessory nerve injury 可能和颈部手术 / 相关操作有关；long thoracic nerve 也可能受 traction、compression、炎症等影响。

不能用“前锯肌激活感”确认原因

旧笔记把前锯肌参与不足写成高频核心原因，并直接进入 serratus training。

更准确的是：

serratus anterior dysfunction
= one important hypothesis

但要区分：

• true denervation / nerve palsy；
• pain inhibition；
• strength / endurance limitation；
• motor strategy；
• normal variation；
• structural / traumatic lesion。

如果是 nerve palsy，仅增加“激活练习”并不能替代病因评估和神经恢复监测。

Assessment 路径

1. Describe the Winging

• side；
• medial / lateral prominence；
• rest vs movement；
• task-specific pattern；
• active ROM；
• symptom / fatigue。

2. Strength / Function

评估相关：

• serratus anterior function；
• trapezius function；
• rhomboid-related function；
• shoulder elevation；
• functional task tolerance。

但 muscle test 仍只是 evidence，不是单独的 etiologic confirmation。

3. Neurological Examination

如果存在明显 weakness、atrophy、sudden onset 或 suspected nerve injury，应进入更完整的 neuro screen。

4. Diagnostic Testing When Indicated

Orthopaedic reviews指出，EMG / nerve-conduction studies 可用于支持 nerve lesion localization / recovery assessment；部分情境还可能使用 MRI / ultrasound / other imaging 排除结构问题。

因此：

BodySense visual exam
≠ EMG-confirmed nerve palsy

2026 DSN 证据的边界

2026 关于 dorsal scapular nerve entrapment 的系统综述指出，该领域现有文献仍主要由 case reports、small series、anatomical / technical studies 构成。

这提醒我们：

dorsal scapular neuropathy 可以进入 differential，但不能因为 scapular border pain + subtle winging 就被远程高置信确认。

Treatment 必须根据 Etiology 分层

普通 Movement / Capacity Problem

如果只是轻度 scapular dyskinesis / prominence，且 targeted assessment 支持 capacity / coordination limitation，可考虑：

• graded serratus / trapezius strengthening；
• shoulder / scapular motor training；
• task-specific exposure；
• thoracic / shoulder mobility if actually limited；
• load modification。

Suspected Neurogenic Winging

若怀疑 long thoracic / spinal accessory / dorsal scapular nerve pathology：

• 需要临床诊断与 recovery monitoring；
• conservative management 常作为初始路径，但恢复时间和 prognosis 取决于 nerve / etiology；
• 持续严重功能障碍的部分患者可能进入 peripheral nerve / shoulder surgery specialist evaluation。

2023 neurogenic scapular winging 系统综述指出，非手术管理后仍有相当一部分患者存在持续症状，而手术 evidence 质量仍有限，不能由 BodySense 自动决定。

不要把 YTWL 当作默认“修复翼状肩胛”动作

YTWL 或其他肩胛训练可以是 exercise toolbox 的一部分，但：

winging
→ YTWL

不是通用治疗算法。

如果真正病因是 nerve palsy、muscle detachment 或其他 structural lesion，固定动作菜单无法替代 diagnosis / prognosis。

Safety / Referral 边界

以下情况应提高 concern：

• sudden pronounced winging；
• new marked shoulder weakness；
• progressive weakness / atrophy；
• onset after trauma / surgery；
• significant loss of active elevation；
• broader neurological symptoms；
• severe / progressive pain。

这些情况应进入更完整线下 assessment，而不是只按“体态控制差”处理。

BodySense 视觉建模

视觉层最多输出：

movement_observation:
  region: scapula
  side: right
  task: wall_push
  feature:
    kind: medial_border_prominence
    severity_estimate: ...
  confidence: ...

Reasoning 层：

interpretation:
  scapular_winging_hypothesis: possible
  neurogenic_etiology: unconfirmed
  candidate_differentials:
    - long_thoracic_nerve_related
    - spinal_accessory_nerve_related
    - scapular_dyskinesis_non_neurogenic
  additional_assessment_needed:
    - active_rom
    - strength
    - neuro_history
    - neuro_exam

禁止视觉层直接输出：

cause: serratus_anterior_weakness

常见误解

肩胛内侧缘翘起 ≠ 一定 long thoracic nerve palsy
翼状肩胛 ≠ 单纯姿势问题
翼状肩胛 ≠ 一定前锯肌“没激活”
scapular dyskinesis ≠ neurogenic winging
YTWL / serratus exercise ≠ universal treatment
视觉判断 ≠ EMG / neurological diagnosis

主要依据

• Geurkink TH, et al. Treatment of neurogenic scapular winging: a systematic review. J Shoulder Elbow Surg. 2023. PMID 36252782.
• Meininger AK, et al. Scapular winging: an update. J Am Acad Orthop Surg. 2011. PMID 21807913.
• Didesch JT, Tang P. Anatomy, Etiology, and Management of Scapular Winging. J Hand Surg Am. 2019. PMID 30292717.
• Scapula alata: Diagnosis and treatment by nerve surgery and tendon transfers. PMID 34246815.
• Dorsal scapular nerve entrapment: a systematic review. 2026. PMID 42502829.