肌骨康复中的神经系统筛查
把 motor、sensation、reflex、coordination、balance 与 symptom distribution 组织成肌骨康复的神经系统筛查层，并明确 screening 与神经系统诊断的边界。
[!info] related notes
- 所属 MOC: 安全筛查与升级 MOC, 评估与测量 MOC
- 安全框架: 肌骨问题的安全筛查与升级评估, 马尾综合征警示症状与紧急升级
- 相关评估: 肌力评估：MMT、手持测力计与等速测力, 功能表现评估
- Pain Science: 伤害感受性、神经病理性与伤害可塑性疼痛
肌骨康复中的神经系统筛查
覆盖范围
神经系统筛查的目标是识别：
- 是否存在需要进一步神经学评估的 pattern；
- 是否存在进行性或高风险 neurological change；
- 当前保守运动 / 康复路径是否仍然合适。
它不是用一套简短 screen 取代完整 neurological examination 或建立 definitive neurological diagnosis。
APTA Screening 的基本组成
APTA patient screening 资料把 neurological screening 的常见组件包括在：
- motor function / strength；
- sensation；
- reflexes；
- coordination；
- balance；
- movement / functional performance。
在肌骨语境中还需要结合 symptom distribution、history 和 progression。
Motor Function
可以观察：
- 是否存在明显的新发 weakness；
- 是否呈进行性下降；
- 单侧、双侧还是广泛分布；
- isolated task performance 与更直接的 strength finding 是否一致。
需要区分：
pain-limited effort
fatigue
poor task familiarity
true motor deficit所以一次动作失败不能自动等于 neurological weakness。
Sensation
用户报告的 numbness、tingling、altered sensation 可以作为重要线索，但描述词本身不等于已经定位 lesion。
需要继续关注：
- distribution；
- onset；
- progression；
- unilateral / bilateral；
- 与 posture / movement / activity 的关系；
- 是否伴随 motor / reflex / bladder-bowel 等变化。
因此：
“麻”
≠ confirmed nerve compressionReflexes
深腱反射等属于更专业的 physical examination components。
对于 BodySense 这类远程系统，需要明确能力边界：
- 用户自述不能替代可靠的 reflex examination；
- 视频也不应假定可以从普通动作视频推断 reflex status；
- 如果 critical decision 依赖这类 examination，应转向合适的线下评估，而不是用模型猜测缺失值。
Coordination 与 Balance
协调和平衡变化可能来自多种来源，包括 neurological、vestibular、musculoskeletal、fatigue 或 task context。
所以：
balance loss
≠ one neurological diagnosis但新发、明显、进行性的协调 / 平衡异常，特别是与其他 neurological findings 一起出现时，会提高安全 concern。
Progression 比单次存在更重要
Safety screening 不只问“有没有”，还要问：
new ?
worsening ?
progressive ?
bilateral ?
associated with other neuro change ?例如长期稳定的轻微感觉异常和数小时 / 数天内进行性 weakness，在 action priority 上不是同一种情况。
何时需要升级
具体 referral / emergency threshold 必须由产品 policy 和权威临床来源维护，但通用原则是：
- 新发或进行性 motor deficit；
- 广泛或双侧 neurological change；
- 神经症状合并 bladder / bowel / saddle sensory change；
- 明显 gait / balance deterioration；
- 与严重创伤、全身性疾病线索等形成高 concern cluster；
不应该继续按普通“拉伸 / 激活 / 调动作”路径自动处理。
参见 肌骨问题的安全筛查与升级评估 与 马尾综合征警示症状与紧急升级。
Screening ≠ Localization ≠ Diagnosis
可以把三个层次分开：
Screening
→ is there a concerning neurological pattern?
Localization hypothesis
→ what anatomical / neuroanatomical region might fit?
Diagnosis
→ does a specific condition meet appropriate clinical criteria?BodySense 可以协助第一层和部分 hypothesis formation，但不能因为用户说“沿腿麻”就直接跳到完整神经病变诊断。
BodySense 数据模型示意
neurological_screen:
motor_change:
status: unknown | absent | present
progression: stable | worsening | unknown
distribution: ...
sensory_change:
status: ...
distribution: ...
coordination_change: ...
balance_or_gait_change: ...
reflex_exam:
status: unavailable
reason: remote_context关键是允许：
unknown / unavailable而不是把无法远程评估的项目默认为 normal。
与 Pain Mechanism 的关系
Neuropathic pain hypothesis 需要 lesion / disease of the somatosensory nervous system 的相应证据；burning、tingling 等 symptom descriptors 只能作为部分支持信息。